股骨转子间骨折治疗探讨

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的股骨上部骨折。由于老年人骨质疏松，轻微的外力即可引起复杂的粉碎性骨折。老年患者经常患有内科疾病，并且容易出现多种并发症。治疗的关键是及时复位、牢固内固定，使患者尽早下床活动，减少或避免并发症。 2005年至2007年，我们采用切开复位股骨近端解剖板内固定治疗股骨粗隆间骨折84例，取得了良好的临床效果。总结报告如下。

1临床信息

本组84例，男50例，女34例。年龄58岁至92岁，平均年龄76.5岁。所有受伤均为跌倒所致，且均为闭合性骨折。按AO分型（1）31-A1.1型20例，31-A1.3型12例，31-A2.1型10例，31-A2.2型8例，31-A2.2型8例。 31-A2.3型 例：31-A3.1型8例，31-A3.2型18例，高血压冠心病18例，高血压糖尿病8例，糖尿病10例，脑血管病后遗症10例。支气管炎、慢性支气管炎5例。 78名患者在伤后7天内接受手术，6名患有严重内科疾病的患者在住院10天病情稳定后接受手术。

2种治疗方法

2.1 手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧髋部抬高。在C型臂X光机透视下手法复位满意后，手术切口从股骨大转子顶部开始，向下穿过大转子后部，在股骨外侧切开。股骨，长约12厘米。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，然后切开阔筋膜张肌，暴露外侧骨肌。将外侧骨肌纵向分开，暴露股骨大转子。将钢板靠近大转子和股骨外侧放置，检查钢板是否贴紧，并用2根克氏针将钢板位置临时固定在钢板头部的小孔内盘子。用钢板近端的三个长导销沿股骨颈方向平行钻入股骨颈，最低的导销通过股骨力矩。使用C型臂依次旋入剩余2颗螺钉，皮质骨螺钉固定远端骨折。如果小转子附近有粉碎

2.2 术后治疗 术后常规使用抗生素，以预防伤口、肺部和尿路感染。第二天坐起来，被动活动双下肢。 3-5天后进行CPM机功能锻炼，预防深静脉血栓形成。 3-4周后，您可以拄着拐杖移动，无需负重。8-12周后，根据骨折愈合情况可恢复负重活动。

3 个结果

本组84例患者全部获得随访，平均随访时间6个月。无死亡病例，无股骨头缺血性坏死，骨折全部愈合。 3 例患者负重后出现髋内翻5。 。 2例出现下肢深静脉血栓，经治疗后无严重后果。参照黄公义等人髋关节疗效评价标准。 (2)优69例，良10例，差5例，优良率92.5%。

4 讨论

4.1 内固定器械的选择 髋部股骨粗隆间骨折采用髓内固定还是髓外固定取决于具体情况。目前普遍认为对于稳定性骨折，采用髓外固定即可；对于不稳定骨折，特别是旋转间骨折，则应采用髓内钉固定。但骨质疏松症常见于老年人，尤其是老年患者，内固定的选择较少。动态髋螺钉技术中，由于固定后期的切割（3）和松动，髓内固定难以有效，并出现成角。股骨转子解剖钢板是根据转子骨的具体解剖形态而研制的，符合该部位骨折的解剖和生物力学特点。更适合股骨粗隆骨折，尤其是严重骨质疏松和粉碎性骨折的患者。根据解剖学设计的钢板很好地粘附在大转子的外侧骨突出处。钢板头部有2个小孔。克氏针用于临时固定，以防止钢板移位。有3个倒“销”形的孔。松质骨螺钉用于通过股骨颈形成稳定的三点固定。固定螺丝直径小，互不影响，可以不同方向固定。它具有很强的抗压力、拉力和旋转能力。

4.2 小转子侧骨折碎片的处理。对于小转子及后侧有多处骨碎片的病例，复位时注意牵引，同时旋转下肢，压迫骨碎片，使其复位。但对于小转子骨折的患者，我们认为没有必要追求骨结构的解剖复位，因为小转子附着在髂腰肌上，力量强大，骨折碎片被压碎，骨碎片也随之消失。是小。用钢丝捆扎的骨碎片很难复位，并且使用拉力。螺钉勉强固定，难以获得可靠的后内侧支撑。本组3例术后出现髋内翻畸形。这意味着小转子被严重挤压且难以恢复。转子后内侧的稳定性被破坏。骨折的压力侧失去了支撑。负重过程中受力作用下内固定物松动，造成髋部内固定。转弯畸形。

4.3 早期负重运动对不稳定转子间骨折的风险。内固定后，骨痂形成前进行部分负重运动也是危险的，应引起临床医生的足够重视。应加强术后管理，适当指导功能锻炼。根据X光片显示，在骨痂形成、骨折线模糊之前，在地上行走是危险的。负重运动更加危险。严格控制下床活动的时间可以更好地避免髋内翻并发症的发生。

综上所述，我们认为解剖钢板治疗老年股骨粉碎性粗隆间骨折具有操作简单、复位良好、手术时间短、固定牢固、创伤小、骨折优良率高等优点。 。是治疗粉碎性转子间骨折的理想方法。